To odkrycie potwierdza i rozszerza wyniki poprzednich doniesień dotyczących pacjentów z kardiomiopatią takotsubo w kontekście krwotoku podpajęczynówkowego, 20 epilepsji, 21 terapii elektrowstrząsowych, 22 urazów głowy, 23 udarów, 24 i lęków lub depresji.25 Warto zauważyć, że mikrokrążenie wieńcowe jest unerwione przez neurony, które pochodzą z pnia mózgu i pośredniczą w zwężeniu naczyń, co potwierdza koncepcję, że ogłuszanie mięśnia sercowego z powodu dysfunkcji mikronaczyniowych u pacjentów z kardiomiopatią takotsubo26 może być pochodzenia neurogennego.27 Konsekwentnie, wyniki histopatologiczne w próbkach tkanki serca uzyskane od pacjentów z nagłą, nieoczekiwaną śmiercią podczas epilepsji lub podpajęczynówkowej krwotok silnie przypominał te z pacjentów, którzy zmarli podczas epizodu kardiomiopatii takotsubo.5,28 Pacjenci z kardiomiopatią takotsubo częściej wykazują zaburzenia neurologiczne i psychiczne niż pacjenci z ostrym zespołem wieńcowym. To odkrycie sugeruje potencjalny związek między zaburzeniami neuropsychiatrycznymi a kardiomiopatią typu takotsubo i powinien skłonić do dalszych badań. Ponieważ u pacjentów z kardiomiopatią takotsubo często występują objawy podobne do tych u pacjentów z ostrym zespołem wieńcowym, 13 początkowe rozpoznanie i leczenie pacjentów w izbie przyjęć pozostaje wyzwaniem. Nasze badanie potwierdza, że poziomy troponiny i zmiany elektrokardiograficzne przy przyjęciu nie są wystarczające do rozróżnienia tych dwóch zaburzeń, 9 ponieważ ponad 80% pacjentów z kardiomiopatią takotsubo miało podwyższony poziom troponiny, a prawie 80% miało objawy niedokrwienia mięśnia sercowego w początkowym badaniu elektrokardiograficznym. Dlatego wczesna angiografia wieńcowa pozostaje niezbędna do wykluczenia ostrego zespołu wieńcowego. Warto zauważyć, że 15,3% pacjentów z kardiomiopatią takotsubo miało dowody współistniejącej choroby wieńcowej na angiografię. To odkrycie pokazuje, że obecność choroby niedokrwiennej serca nie jest kryterium wykluczającym rozpoznanie kardiomiopatii takotsubo.13,29
Kardiomiopatię typu Takotsubo należy uznać za zespół ostrej niewydolności serca, co odzwierciedla znacznie podwyższony poziom peptydu natriuretycznego w mózgu i ciśnienie końcowo-rozkurczowe lewej komory. Konsekwentnie, skurczowa funkcja lewej komory została zredukowana w jeszcze większym stopniu u pacjentów z kardiomiopatią takotsubo niż u osób z ostrym zespołem wieńcowym. Jednocześnie blisko jedna piąta wszystkich pacjentów z kardiomiopatią takotsubo w naszym badaniu miała ciężkie powikłania wewnątrzszpitalne w proporcji zbliżonej do wieku pacjentów z ostrym zespołem wieńcowym. To odkrycie ilustruje wcześniej niedocenione ryzyko powikłań w ostrej fazie choroby i podkreśla potrzebę zwięzłej oceny klinicznej, monitorowania i zarządzania. Zidentyfikowaliśmy sześć pomiarów do przewidywania ryzyka powikłań w ostrej fazie. Chociaż starsi pacjenci z wyzwalaczami emocjonalnymi byli mniej zagrożeni, młodsi pacjenci z fizycznymi wyzwalaczami i ostrymi chorobami neurologicznymi lub psychiatrycznymi mieli zwiększoną częstość występowania ostrych powikłań. Tak więc nasze dane pokazują, że spektrum kardiomiopatii takotsubo jest szerokie i waha się od niskiego do bardzo wysokiego ryzyka w ostrej fazie. Relatywnie szybkie odzyskanie funkcji lewej komory i uprzedzenia selekcji wcześniejszych doniesień o pacjentach niskiego ryzyka doprowadziły do nieporozumienia, że ten stan jest powszechnie łagodną chorobą.
Ponadto pacjenci mieli znaczny odsetek zgonów i powikłań po ostrej fazie choroby, ze stopniem zgonu na pacjento-rok wynoszącym 5,6% i częstością udaru lub przemijającym napadem niedokrwiennym wynoszącym 1,7% na pacjenta rocznie. W związku z tym szczególne znaczenie ma to, czy leczenie medyczne wpływa na wynik po ostrej fazie kardiomiopatii typu takotsubo. Stosowanie inhibitorów konwertazy angiotensyny lub blokerów receptora angiotensyny, ale nie beta-blokerów, wiązało się z lepszym przeżyciem. Chociaż zaproponowano, że beta-blokery mogą zapobiegać incydentom kardiomiopatii typu takotsubo, 12 stan ten rozwinął się u 32,5% pacjentów w naszym badaniu podczas przyjmowania tych leków. Spośród 57 pacjentów z nawracającą kardiomiopatią takotsubo, 29 przyjmowało beta-blokery w czasie drugiego zdarzenia. Dane te sugerują, że beta-blokery nie są skuteczne w zapobieganiu kardiomiopatii typu takotsubo. Niezależnie od tego, wyniki te należy traktować wyłącznie jako hipotezę generującą ze względu na obserwacyjny charakter badania.
[przypisy: ubrania robocze, elewacje Poznań, firma sprzątająca mazowieckie ]
Powiązane tematy z artykułem: elewacje Poznań firma sprzątająca mazowieckie ubrania robocze