Podobne wyniki zaobserwowano w podgrupach pacjentów z przewlekłą chorobą sercowo-naczyniową, ze starszym wiekiem lub z większą nasileniem choroby. Pacjenci z grupy niższego progu otrzymywali 50% mniej jednostek krwi niż w grupie z wyższym progiem, a 36% pacjentów w grupie z dolnym progiem nie poddawało się transfuzji na OIT w porównaniu z 1% pacjentów w grupie z wyższym progiem. Nasze wyniki są zgodne z wynikami uzyskanymi w badaniu TRICC, w którym oceniano niższy lub wyższy próg hemoglobiny do transfuzji krwi w szerokiej populacji dorosłych pacjentów w ICU.9 W tej próbie nie było znaczących różnic w śmiertelności po 30 dniach leczenia. pełna populacja próbna (główny wynik) lub wśród pacjentów w wieku 55 lat lub starszych lub z bardziej zaawansowaną chorobą; te dwie podgrupy najlepiej mogą przypominać naszych pacjentów. Nasze wyniki są również zgodne z wynikami dużego badania z udziałem pacjentów wysokiego ryzyka po operacji stawu biodrowego, Transfusion Trigger Trial dla wyników funkcjonalnych u pacjentów z chorobą sercowo-naczyniową poddawanych badaniu Surgical Hip Fracture Repair (FOCUS), 27 i meta-analiza prób Cochrane a progów transfuzji, z których oba wspierają restrykcyjną transfuzję w celu zmniejszenia użycia krwi u pacjentów z wcześniej istniejącą chorobą sercowo-naczyniową. [28] Ważnym wyjątkiem są pacjenci z ostrym zawałem mięśnia sercowego, którzy zostali wykluczeni zarówno z naszego badania, jak iz badania FOCUS. potrzebna do oceny bezpieczeństwa progów obniżania stężenia hemoglobiny podczas transfuzji u tych pacjentów12
Wpływ progów transfuzji na częstość zawału serca mógł się różnić w trzech badaniach. W badaniu TRICC zaobserwowano istotnie zwiększoną częstość zawału mięśnia sercowego z wyższym progiem transfuzji, 9 natomiast w badaniu FOCUS i w naszym badaniu zaobserwowano odwrotny wynik, chociaż różnice liczbowe nie były znaczące w żadnej z tych dwóch prób. nasza próba, zawał mięśnia sercowego nie był wcześniej określoną miarą wyniku (dane są podane w Dodatku Uzupełniającym); nie określiliśmy w protokole badań kontrolnych dotyczących niedokrwienia mięśnia sercowego i mogliśmy pominąć niektóre zdarzenia. Może to również skutkować błędem w wykrywaniu, ponieważ klinicyści i badacze nie byli nieświadomi zadań interwencyjnych.
Nie zaobserwowaliśmy żadnej szkody z nadmiarem transfuzji mediana 3 jednostek krwi, co jest niezgodne z większością danych obserwacyjnych dotyczących transfuzji u pacjentów w stanie krytycznym10. Nie można ocenić, czy było to spowodowane użyciem leukoreduced krwi, ale wyniki podobne do naszych obserwowano w badaniu FOCUS, w którym większość pacjentów otrzymywała również leukoreduced blood.27. Bezpieczeństwo leukoreduced krwi było kwestionowane przez wyniki badania z udziałem pacjentów z krwawieniem z górnego odcinka przewodu pokarmowego, które wykazały zwiększoną śmiertelność z liberalnym transfuzja tego produktu. 11 Krążenie w toku mogło przyczynić się do zwiększonej śmiertelności obserwowanej podczas liberalnej transfuzji w tym badaniu.11 Zatem skutki leukoredukcji na wynik są niejasne, ponieważ były dekadę temu, jak wskazano w metaanalizie z 2004 r. dane z prób krwi leukoreduced versus nonleukoreduced blood
Mocne strony naszej próby to niskie ryzyko błędu, ponieważ ukryte zostało grupowe przypisywanie przy randomizacji oraz oślepienie osób oceniających śmiertelność i statystykę do przydzielonej interwencji
[więcej w: skierowania do sanatorium zwroty, aparaty lingwalne, peeling z kwasem salicylowym ]
Powiązane tematy z artykułem: aparaty lingwalne peeling z kwasem salicylowym skierowania do sanatorium zwroty