Nasz komisja IOM dokonała przeglądu dowodów wskazujących, że ekspozycja w powietrzu odgrywa pewną rolę w przenoszeniu nowego wirusa grypy A wirusa H1N1, co widać na modelach zwierzęcych i epidemiach u ludzi. Zakres takiej transmisji i jej porównanie z transmisją przez kontakt lub ekspozycję kropelkowo-natryskową jest niepewny. Jednak dowody na pewien stopień przenoszenia drogą powietrzną zwiększają znaczenie dobrej ochrony dróg oddechowych. Wykazano, że respiratory N95 filtrują od 95 do 99% odpowiednich cząstek aerozolu. Chociaż te respiratory działają najlepiej, gdy są indywidualnie dopasowane, niedziałające respiratory mają skuteczność. Dostępne dane wskazują, że ścisłe dopasowanie i zwiększona zdolność filtracji tych urządzeń zapewnia lepszą ochronę przed cząstkami aerozolu niż maski chirurgiczne.
Skuteczność każdego urządzenia oddechowego, oczywiście, zależy od przestrzegania przez użytkownika. Wiemy, że w tym kraju tolerancja pracowników na noszenie większości rodzajów urządzeń ochrony dróg oddechowych jest zła i często zmniejsza się w trakcie zmiany roboczej; w jednym badaniu nie więcej niż 30% pracowników tolerowało te urządzenia konsekwentnie przez 8 godzinny dzień roboczy, powołując się na trudności z mówieniem i komunikacją, dyskomfort i inne problemy fizyczne.5 W badaniu nie stwierdzono różnicy między maskami medycznymi a respiratorami w warunki przestrzegania przez użytkownika. Znacznie więcej badań jest potrzebnych, jeśli chcemy zrozumieć czynniki, które utrudniają lub sprzyjają przestrzeganiu stosowania osobistego wyposażenia ochronnego – oraz opracować nową generację sprzętu poprawiającego ochronę dróg oddechowych.
Istnieje pilna potrzeba badań w dziedzinie ochrony dróg oddechowych, w szczególności w randomizowanych, kontrolowanych badaniach skuteczności masek w porównaniu do respiratorów. Takie testy powinny skupiać się na maskach o dużej filtracji, które obecnie nie są przez Agencję Żywności i Leków odróżniane od masek o niewielkiej zdolności filtracyjnej lub jej braku w trakcie procesu zatwierdzania. Ponadto zawody związane z opieką zdrowotną muszą wspierać kulturę bezpieczeństwa w naszych instytucjach, nie tylko dla pacjentów, ale także dla pracowników służby zdrowia, a to musi obejmować lepszą zgodność z ochroną dróg oddechowych.
Nasz komitet nie zbadał podaży respiratorów i masek, ale słyszeliśmy, że takie wyposażenie ochronne – w szczególności respiratory N95 – jest obecnie niedostateczne, pomimo wcześniejszych zaleceń IOM, że urządzenia są powszechnie dostępne.1 Do czasu zwiększenia podaży zdrowie Instytucje opiekuńcze będą musiały potraktować priorytetowo obszary o najwyższym ryzyku, takie jak zamknięte pomieszczenia w oddziale opieki oddechowej, pokoje pacjentów i karetki pogotowia. Ponadto osobiste wyposażenie do ochrony dróg oddechowych należy uznać za jeden z elementów zestawu środków bezpieczeństwa i higieny pracy zaprojektowanych w celu zmniejszenia ryzyka narażenia pracowników na wszystkie możliwe drogi. Środki te obejmują stosowanie pomieszczeń o ujemnym ciśnieniu, izolację pacjentów, standardowe praktyki w zakresie higieny rąk, częstą wymianę powietrza bez użycia recyrkulacji powietrza i oświetlenie ultrafioletowe.
Komitet IOM zalecił utrzymanie aktualnych wytycznych CDC dotyczących ochrony dróg oddechowych (Szczegółowe informacje można znaleźć na stronie internetowej gry H1N1 Flu CDC pod adresem www.cdc.gov/h1n1flu/guidelines_infection_control.htm.) Do czasu zgromadzenia większej ilości danych, komitet zaleca, aby lekarze klinicyści sięgnęli po respirator N95 podczas konfrontacji z chorymi na grypę, szczególnie w zamkniętych pomieszczeniach.
Finansowanie i ujawnianie informacji
Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym artykułem.
Ten artykuł (10.1056 / NEJMp0908437) został opublikowany 30 września 2009 r. O godz.
Author Affiliations
Z komisji IOM ds. Ochrony układu oddechowego dla pracowników służby zdrowia w miejscu pracy przeciwko nowej H1N1 grypie A (KIS, BR, LRG); system University of Texas, Austin (KIS); Szkoła zdrowia publicznego University of North Carolina, Chapel Hill (BR); oraz New York University School of Medicine w Nowym Jorku (LRG).
[więcej w: Kabiny Sanitarne, kosz na owoce, okna pasywne ]