Przypadek 12-1995: Ostre poinfekcyjne kłębuszkowe zapalenie nerek

W swoim omówieniu przypadku 12-1995 (problem z 20 kwietnia) na temat ostrej niewydolności nerek pochodzenia kłębuszkowego, Black wspomina o możliwości nefropatii IgA jako przyczyny krwiomoczu kłębuszkowego. Cytuje nasze badanie 2 pacjentów z ostrą niewydolnością nerek związaną z epizodami krwiomoczu makroskopowego, ale błędnie interpretuje nasze wnioski. Stwierdziliśmy, że obniżona czynność nerek w nefropatii IgA korelowała ściśle z obecnością odlewów krwinek czerwonych w kanalikach rurkowych, którym towarzyszyły oznaki martwicy cewkowej, a nie z obecnością półksiężycowatych półksiężyców, jak stany czerni. W momencie zniknięcia krwiomoczu makroskopowego, każdy pacjent w naszym badaniu spontanicznie odzyskał normalną czynność nerek, bez leczenia immunosupresyjnego. Podobne wyniki zostały odnotowane przez innych.3,4 Mechanizmy uszkodzenia rurkowego, które towarzyszą niektórym epizodom krwiomoczu kłębuszkowego, nie zostały wyjaśnione. W nefropatii IgA opisano również masywne formacje półksiężyców; wydaje się to bardzo rzadkim powikłaniem ze złym rokowaniem.
Manuel Praga, MD
Szpital 12 de Octubre, 28041 Madryt, Hiszpania
4 Referencje1. Case Records of Massachusetts General Hospital (Case 12-1995). N Engl J Med 1995; 332: 1083-1089
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Praga M, Gutierrez Millet V, Navas JJ, i in. Ostre pogorszenie czynności nerek podczas epizodów makroskopowego krwiomoczu w nefropatii IgA. Kidney Int 1985; 28: 69-74
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Kincaid-Smith P, Ryan GB, Dowling JP, Nicholls K. Ostra niewydolność nerek w mezangialnej nefropatii IgA. Contrib Nephrol 1984; 40: 182-186
MedlineGoogle Scholar
4. Delclaux C, Jacquot C, Callard P, Kleinknecht D. Ostra odwracalna niewydolność nerek z makroskopowym krwiomoczem w nefropatii IgA. Nephrol Dial Transplant 1993; 8: 195-199
Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Dr Black odpowiada:
Do redakcji: Praga sugeruje, że błędnie zinterpretowałem dane w jego pracy, kiedy stwierdziłem, że ostra niewydolność nerek, która jest zwykle odwracalna, może wystąpić i może być związana z powstawaniem kłębków sierpowatych u pacjentów z nefropatią IgA. Jednak wśród sześciu pacjentów z ostrą niewydolnością nerek, u których pobrano próbki biopsyjne w badaniu pacjentów z nefropatią IgA przez Praktyk i wsp., U czterech wystąpił kształt półksiężycowatego kłębka. Autorzy doszli do wniosku, że formacja półksiężycowa nie była przyczyną ostrej niewydolności nerek. Ten problem nie był przesłanką mojej dyskusji; Po prostu chciałem wskazać, że nefropatia IgA może powodować ostrą niewydolność nerek i że niewydolność nerek może być związana z kłębuszkowymi półksiężycami. Znaczenie półksiężycowego kłębuszkowego zapalenia nerek w patogenezie ostrej niewydolności nerek w nefropatii IgA opisano w innym miejscu.1-3
Robert M. Black, MD
Szpital św. Wincentego, Worcester, MA 01604
3 Referencje1. Nicholls K, Walker RG, Dowling JP, Kincaid-Smith P. Złośliwa nefropatia IgA. Am J Kidney Dis 1985; 5: 42-46
Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Welch TR, McAdams AJ, Berry A. Szybko postępująca nefropatia IgA. Am J Dis Child 1988; 142: 789-793
Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Galla JH. Nefropatia IgA. Kidney Int 1995; 47: 377-387
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
[hasła pokrewne: farelka allegro, kardiomiopatia takotsubo, siatki centylowe niemowląt ]