Reforma płatności dla instytucji Safety-Net – Poprawa jakości i wyników

Obecnie w amerykańskim systemie opieki zdrowotnej wiele szpitali ma władzę rynkową, by podnieść ceny swoich usług, nie wykazując jednocześnie poprawy jakości opieki1. Aby wprowadzić reformy, reformatorzy służby zdrowia proponują obecnie powiązanie płatności dla dostawców do jakości opieki i wyników zdrowotnych. W miarę zbliżania się do takiego systemu płatności musimy jednak dopilnować, aby refundacja była dostosowywana do współistniejących warunków pacjentów, tak aby szpitale nie mogły uzyskać wysokich ocen jakości, wybierając leczenie wyłącznie pacjentów, którzy są uznawani za pacjentów niskiego ryzyka. Chociaż dostosowanie ryzyka od dawna było przedmiotem zainteresowania zarówno ubezpieczycieli, jak i dostawców, ryzyko zdrowotne nie zostało jeszcze zdefiniowane z dostateczną ziarnistością, aby szpitale mogły ponosić pełne ryzyko finansowe związane z opieką nad pacjentami wysokiego ryzyka w środowisku nieopłacającym usług. Pacjenci o niskich dochodach częściej niż pacjenci o wysokich dochodach mają wiele współistniejących schorzeń, a szpitale przeznaczone dla dużej liczby pacjentów o niskim i wysokim ryzyku mogą zatem wymagać więcej niż inne szpitale, aby uzyskać takie same wyniki. Uważamy, że z uwagi na ten sam poziom jakości, instytucje zapewniające bezpieczeństwo powinny być w związku z tym zwracane więcej za jednego pacjenta w ramach realizowanego programu wynagradzania za jakość.
Osiągnięcie wysokiej jakości opieki zdrowotnej i pozytywnych wyników w instytucjach bezpieczeństwa może być niezwykle trudne. Status społeczny i wyniki zdrowotne są ze sobą powiązane na całym świecie, a ostatnie badania wskazują, że niesprzyjające warunki społeczne mogą bezpośrednio oddziaływać z procesami genetycznymi i biologicznymi. Jako grupa osoby o niskich dochodach mają większe predyspozycje do różnych chorób niż ich odpowiedniki o wyższych dochodach, a często mają bardziej dotkliwe formy choroby, gdy przybywają do placówki opieki zdrowotnej.
Nawet jeśli mają ubezpieczenie zdrowotne, osoby o niskich dochodach często mają większe trudności z uzyskaniem dostępu do opieki, której potrzebują. Mogą mieć do czynienia z takimi trudnymi warunkami, jak rozłączone telefony, trudności transportowe, liczne lub nieelastyczne zadania, nieopłacalne kopie leków, a także często bariery kulturowe i językowe. W przypadku pacjentów o niskich dochodach, którym uda się uzyskać opiekę, przestrzeganie planów leczenia może być również komplikowane przez konkurujące priorytety. Wiele rodzin o niskich dochodach musi dokonywać kompromisów między opieką zdrowotną a innymi podstawowymi potrzebami, takimi jak mieszkalnictwo, wyżywienie i ogrzewanie2. Częściowo z powodu konieczności takich żonglerki instytucje bezpieczeństwa są bardziej prawdopodobne niż inne instytucje opieki zdrowotnej. charakteryzują się wysokim wskaźnikiem nieobecności i wysokim wskaźnikiem nieprzestrzegania schematów leczenia. Systemy dostarczania do tej pory radziły sobie z takimi problemami niedostatecznie, niektóre z nich stosowały podejście karne (takie jak umieszczanie późnych pacjentów na końcu listy oczekujących lub odwoływanie spotkań), które dodatkowo zniechęcają pacjentów do poszukiwania niezbędnej opieki.
Z tych i pokrewnych przyczyn różnice zdrowotne utrzymują się w Stanach Zjednoczonych. Na przykład częstość amputacji nóg, niszczycielska komplikacja cukrzycy i choroby naczyń obwodowych, jest czterokrotnie wyższa wśród czarnoskórych niż wśród białych.3 Ponadto jakość opieki w instytucjach, które przede wszystkim służą pacjentom będącym członkami grup mniejszościowych, jest zgłaszane jako gorsze od jakości u tych, którzy w pierwszej kolejności obsługują białych pacjentów
[hasła pokrewne: kardiomiopatia takotsubo, rzadkie choroby genetyczne spis, hi kwas ]