Swingujące serce

39-letnia kobieta z roczną historią czerniaka w stadium IV wykazała postępującą duszność, zmęczenie i obrzęk kończyn dolnych, które rozwinęły się w ciągu poprzedniego tygodnia. W momencie rozpoznania czerniaka stwierdzono śródpiersia i prawą masę nadobojczykową bez identyfikacji guza pierwotnego. Pacjent był leczony pięcioma cyklami biochemioterapii, a następnie przeciwciałami przeciw cytotoksycznemu antygenowi limfocytowemu T 4. Następnie rozwinął się zespół żyły głównej górnej i kompresja tchawicy, co wymagało stentowania. Pacjent otrzymał radioterapię. Zintegrowana tomografia emisyjna pozytronowa i tomografia komputerowa nadal wykazywały aktywną i rozprzestrzeniającą się chorobę. Badanie fizykalne wykazało niedociśnienie, tachykardię, rozciąganie żył szyjnych, pulsus paradoxus i odległe dźwięki serca. Ciśnienie krwi wynosiło 82/64 mm Hg, a częstość akcji serca wynosiła 110 uderzeń na minutę. Echokardiografia przezklatkowa wykazała duży wysięk osierdziowy z kołysaniem serca (patrz wideo) i zapadnięciem prawego przedsionka (RA) i lewego przedsionka (LA) w końcowym rozkurczu (panel A, strzałki) i rozkurczem rozkurczowym prawej komory (RV) (Panel B, strzałki), co było zgodne z tamponadą osierdziową. Pericardiocentesis przyniosły 1,6 litra krwawej cieczy; następnie okazało się, że płyn był wysiękiem złośliwym. Swingowanie serca spowodowane dużym wysiękiem w worku osierdziowym jest odpowiedzialne za przesunięcie rytmu w osi, amplitudę i morfologię interwału QRS (elektryczne alternany) w elektrokardiografii. U tego pacjenta stan ten spowodował pseudo blok przedsionkowo-komorowy 2: z nieobecnym odstępem QRS po każdym innym załamku P (panel A, groty strzałek), pomimo kurczenia się komorowego w echokardiografii. Kontynuacja echokardiografii w ciągu następnych 2 dni nie wykazała żadnego ponownego pojawienia się wysięku. Paklitaksel był podawany, ale pacjent zmarł w ciągu 2 miesięcy po rozpoczęciu leczenia. Wideo
Echokardiografia przezklatkowa. (00:11)
39-letnia kobieta z roczną historią czerniaka w stadium IV wykazała postępującą duszność, zmęczenie i obrzęk kończyn dolnych, które rozwinęły się w ciągu poprzedniego tygodnia. W momencie rozpoznania czerniaka stwierdzono śródpiersia i prawą masę nadobojczykową bez identyfikacji guza pierwotnego. Pacjent był leczony pięcioma cyklami biochemioterapii, a następnie przeciwciałami przeciw cytotoksycznemu antygenowi limfocytowemu T 4. Następnie rozwinął się zespół żyły głównej górnej i kompresja tchawicy, co wymagało stentowania. Pacjent otrzymał radioterapię. Zintegrowana tomografia emisyjna pozytronowa i tomografia komputerowa nadal wykazywały aktywną i rozprzestrzeniającą się chorobę. Badanie fizykalne wykazało niedociśnienie, tachykardię, rozciąganie żył szyjnych, pulsus paradoxus i odległe dźwięki serca. Ciśnienie krwi wynosiło 82/64 mm Hg, a częstość akcji serca wynosiła 110 uderzeń na minutę. Echokardiografia przezklatkowa wykazała duży wysięk osierdziowy z kołysaniem serca (patrz wideo) i zapadnięciem prawego przedsionka (RA) i lewego przedsionka (LA) w końcowym rozkurczu (panel A, strzałki) i rozkurczem rozkurczowym prawej komory (RV) (Panel B, strzałki), co było zgodne z tamponadą osierdziową Pericardiocentesis przyniosły 1,6 litra krwawej cieczy; następnie okazało się, że płyn był wysiękiem złośliwym. Swingowanie serca spowodowane dużym wysiękiem w worku osierdziowym jest odpowiedzialne za przesunięcie rytmu w osi, amplitudę i morfologię interwału QRS (elektryczne alternany) w elektrokardiografii. U tego pacjenta stan ten spowodował pseudo blok przedsionkowo-komorowy 2: z nieobecnym odstępem QRS po każdym innym załamku P (panel A, groty strzałek), pomimo kurczenia się komorowego w echokardiografii. Kontynuacja echokardiografii w ciągu następnych 2 dni nie wykazała żadnego ponownego pojawienia się wysięku. Paklitaksel był podawany, ale pacjent zmarł w ciągu 2 miesięcy po rozpoczęciu leczenia.

John R. Kapoor, MD, Ph.D.
Michael V. McConnell, MD
Stanford University, Stanford, Kalifornia

Powołując się na artykuły (4)
[więcej w: badanie ubm, specjalizacje lekarskie wykaz, ile trwają studia ]