Tlenek azotu i neuronu motorycznego

Tsai i Gastfriend (wydanie z 13 kwietnia) opisują przypadek 58-letniej kobiety z pierwotnym nadciśnieniem płucnym i historią nadużywania alkoholu, u którego nastąpiło głębokie osłabienie po obustronnym transplantacji płuc. Stwierdzili: Po otrzymaniu tlenku azotu jako rozwieracza płuc pooperacyjnego przez 15 dni stwierdzono, że jest sparaliżowana i odruchowa. Autorzy uważają, że leczenie tlenkiem azotu i regulacja w górę N-metylo-D-asparaginianu (NMDA) receptory przez przewlekły alkoholizm mogły spowodować rozległe dolne zaburzenie neuronu ruchowego. Istnieje kilka problemów z tą hipotezą. Po pierwsze, lokalizacja jest niepewna; po drugie, bardziej prawdopodobne diagnozy nie zostały wykluczone; i po trzecie, nie ma dowodów na zwiększenie regulacji receptorów NMDA lub uszkodzenia neuronów ruchowych.
Szczegóły dotyczące badania neurologicznego podczas przebiegu choroby nie są podane. Mówi się nam, że elektromiografia wykazała rozległe odnerwienie , ale nie ma informacji o prędkościach lub amplitudach przewodnictwa lub czuciowego nerwu. Sugeruje się, że zaburzenie znajduje się w niższych neuronach ruchowych (neuronopatia), ale choroba nerwów obwodowych lub mięśni może również objawiać się z głęboką słabością i arefleksją.
Ten pacjent był krytycznie chory i ostatecznie wymagał wspomagania oddychania. W tej sytuacji prawdopodobne rozpoznanie obejmuje zespół Guillain-Barré, neuropatię z powodu chorób krytycznych, aksonopatię motoryczną z długotrwałej blokady nerwowo-mięśniowej i ostrą miopatię kwadriplegiczną.2-4 Elektrodiagnoza często zapewnia klucz do lokalizacji. Diagnoza zespołu Guillain-Barré będzie wspierana przez podwyższony poziom białka w płynie mózgowo-rdzeniowym i dowody elektrodiagnostyczne nabytej demielinizacji. Neuropatia krytyczno-chorobowa jest ciężką motoryczną i czuciową aksonopatią, powodującą rozproszone odnerwienie i zmniejszoną rekrutację jednostek motorycznych.2,3 Włókna czuciowe są oszczędzane zarówno w przypadku ostrej aksonopatii motorycznej, jak i miopatii czworogłowej, ale pełna rekrutacja motoryczna w słabych mięśniach wskazuje na miopatię. Według jednego z raportów, poziom kinazy kreatynowej w surowicy był prawidłowy u 43 procent pacjentów z miopatią czterokończynową.
Odzyskiwanie z neuronopatii wynika z aksonalnego kiełkowania przetrwałych włókien i jest zazwyczaj przedłużone i niekompletne. Odzyskiwanie ze zmian aksonalnych lub miopatycznych jest zwykle szybsze i pełniejsze. Wyniki badań podczas rekonwalescencji nie są zgłaszane, ale stopniowa poprawa w ciągu trzech miesięcy wydaje się mało prawdopodobna, jeśli paraliż był spowodowany utratą mniejszych neuronów ruchowych.
Wreszcie, nie ma dowodów na zwiększenie regulacji receptorów NMDA. Biopsja mózgu lub rdzenia kręgowego w celu uzyskania próbek do ostatecznego badania wiązania była prawdopodobnie uważana za zbyt inwazyjną i nie ma konkretnego ligandu do nieinwazyjnych badań tomograficznych emisji pozytronowej. Stowarzyszenie nie implikuje związku przyczynowego, a ta hipoteza opiera się wyłącznie na wnioskach z eksperymentów in vitro. Pomysł zasługuje na dalsze badania i uzasadnia ostrożność w klinicznym stosowaniu tlenku azotu, ale nie potwierdza twierdzenia, że tlenek azotu spowodował osłabienie tego pacjenta.
L. John Greenfield, Jr., MD, Ph.D.
James W. Albers, MD, Ph.D.
University of Michigan Medical Center, Ann Arbor, MI 48104-1687
4 Referencje1 Tsai GE, Gastfriend DR. Tlenek neuronu wywołany tlenkiem azotu u pacjenta z alkoholizmem. N Engl J Med 1995; 332: 1036-1036
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Chad DA, Lacomis D. Krytycznie chorzy z nowo nabytą słabością: widmo kliniczno-patologiczne. Ann Neurol 1994; 35: 257-259
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Bolton CF, Gilbert JJ, Hahn AF, Sibbald WJ. Polineuropatia u pacjentów w stanie krytycznym. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1984; 47: 1223-1231
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Hirano M, Ott BR, Raps EC, i in. Ostra czteropostkowa miopatia: powikłanie leczenia sterydami, niedepolaryzujące środki blokujące lub oba. Neurology 1992; 42: 2082-2087
Web of Science MedlineGoogle Scholar
[podobne: kardiomiopatia takotsubo, ile trwają studia medyczne, białko allegro ]